Nuestro Seguro de HCM

Cobertura de Maternidad

Por la cobertura de Maternidad están cubiertos el 100% de los gastos amparados por tratamiento medico y/o intervención quirúrgica por concepto de: Parto Normal, Parto con Forceps, Parto Prematuro, Cesárea, Aborto Espontaneo, Aborto Terapéutico y Legrado Uterino por Aborto. La cobertura se extiende a los gastos por equipos e instrumentos especiales.

A su vez están cubiertos todos los tratamientos relacionados con el estado de gravidez de la persona asegurada, tratamientos pre – post natales y neonatales que ocurran durante su vigencia.

En caso de algunas complicaciones que surjan al momento, durante y después del parto normal, cesárea y/o aborto, se activara la cobertura básica.

Se indemnizará al asegurado hasta la suma asegurada indicada para esta cobertura, por los gastos razonables ocasionados por atenciones médicas, hospitalizaciones o intervenciones quirúrgicas que fueren medicamente necesarios a las cuales deba someterse el asegurado por concepto de maternidad, así como los descritos a continuación:

  • Consultas Pre y Post natal hasta un máximo de 9 consultas, incluyendo los exámenes de laboratorio que pudiesen requerirse en las consultas
  • Un (1) Eco Tridimensional
  • Un (1) Examen de Amniocentesis
  • Cuatro (4) Ecosonogramas máximo.
  • Una (1) Pelvimetría.

En caso de nacimientos múltiples, la suma asegurada contratada para esta cobertura se incrementará en un cincuenta por ciento (50%)

 

 

EMERGENCIAS:

Servicio disponible las 24 horas del día, durante todo el año

Nuestro Centro de Contacto:  0800-CONSTI-1 (0800-266784-1)

Nuestro Centro de Contacto:  0800-CONSTI-T  (0800-266784-8)

 

¿Qué hacer en este caso?

1.- Identificarse en el área de admisión de la clínica concertada y presentar su Cédula de Identidad laminada.

2.- El operador de la clínica se comunicará con el Centro de Contacto de Seguros Constitución.

3.- El analista del Centro de Contacto verificará las condiciones de la póliza para prestar el servicio.

4.- La clínica enviará a Seguros Constitución la documentación necesaria para asumir el compromiso según las condiciones de la póliza.

 

Carta Aval:

Es un documento emanado de Seguros Constitución, C.A. por medio del cual se compromete al pago de las cirugías quirúrgicas del asegurado, directamente ante la clínica perteneciente a la red, el cual podrá tramitarse en las oficinas de ABICINE.

Este documento se emitirá en un máximo de entre cinco a diez días hábiles siguientes a la entrega de los documentos y exámenes necesarios para el otorgamiento de este servicio, dependiendo de la patología.

 

Requisitos para el trámite (original y dos copias)

  • Cédula de Identidad del Afiliado titular y del afectado en caso de ser familiar.
  • Presupuesto vigente de la clínica.
  • Informe médico amplio y detallado emitido por el médico tratante.
  • Exámenes practicados que confirmen el diagnóstico: Laboratorios, Radiografías, Resonancias Magnéticas, Tomografías, Mamografías, Biopsias, Ecografías.

 

Reembolso de gastos médicos:

Es el reintegro, de acuerdo a las condiciones de la póliza, de los gastos facturados por atenciones médicas, hospitalización, intervenciones  quirúrgicas y tratamientos médicos debidamente cancelados por el asegurado, previa presentación de la  documentación necesaria para tal fin. Los mismos serán cancelados por Seguros constitución en 100% de los gastos razonables en un lapso de cuarenta y cinco (45) días.

 

Requisitos (consignar original y 2 copias dentro de los veinte (20) días continuos siguientes a la  atención médica):

  • Declaración de servicio de salud.
  • Cédula de Identidad del Afiliado titular o afectado en el caso de ser familiar.
  • Informe del médico tratante detallado y estudios realizados.
  • Facturas de gastos incurridos por atención médica.

 

Requisitos (consignar original y 2 copias):

En caso de intervención quirúrgica (adicional a lo anterior):

  • Desglose del material médico quirúrgico y medicinas.
  • Recibo de Ingreso Caja (cancelado) y factura de gastos.

En caso de accidente (adicional a lo anterior):

  • Presentar Carta Narrativa e informe de las autoridades competentes, si fuera el caso.

Las facturas deben cumplir con las normativas establecidas por el SENIAT.

 

Atención Médica Primaria: (AsistaNet)

A través de nuestra red de médicos y proveedores prestamos   servicios de asistencia médica especializada.

Cobertura:

  • 20 órdenes para Consultas Médicas según las especialidades amparadas.
  • 04 órdenes para Estudios Especiales
  • 04 órdenes para Exámenes de Laboratorios
  • 12 órdenes para sesión de Fisioterapia o rehabilitación

En Caracas, a través del 0501-6472583 el asegurado podrá conocer la red de  atención médica  primaria y solicitar su cita; en el interior del país, deberá llamar al centro de su elección y concertar su cita.

Los costos que se generen por el servicio de Atención Medica Primaria serán deducidos de la cobertura Básica de Bs. 150.000,00.

 

Oftalmológico:  (OftalNet)

Cita: 0800-6382563

 El servicio consta de:

  • Historia clínica oftalmológica.
  • Medición de la agudeza visual.
  • Examen de refracción.
  • Examen con fluoresceína.
  • Motilidad Ocular.
  • Fondo de Ojo u Oftalmoscopia.
  • Tonometría.
  • Examen sensorial.
  • Emergencia (consulta diagnostica): diurna atendida de manera ambulatoria en el consultorio.

* Esta cobertura no contempla reembolso de gastos de ningún tipo*.

 

Odontológico: (DentalNet)

0800-DENTAL-N      0800- (336825-6)

 Beneficios:

  • Historia Clínica.
  • Odontología Preventiva
  • Profilaxis.
  • Sellantes de Fosas y Fisuras.
  • Flúor Tópico.
  • Periodoncia.
  • Endodoncia.
  • Endodoncia: Monorradicular, Birradicular, Multirradicular.
  • Tartrectomía, Raspados Radiculares, Restauración.
  • Amalgamas, Resinas, Vidrio Ionomérico.
  • Cirugía Bucal, Exodoncia Simple, Exodoncia Quirúrgica.
  • Emergencias: protésicas, periodontales y endodoncias.

* Esta cobertura no contempla reembolso de gastos de ningún tipo*.

 

Farmacia:  (BotiMarket)

Consiste en el suministro de medicinas para el tratamiento médico de los pacientes amparados en la póliza de H.C.M, que requieran medicamentos derivados de atenciones médicas recibida a través de nuestros proveedores y mediante una orden que será tramitada  directamente en la sucursal más cercana o en la farmacia afiliada a la cual se  acuda.

Cubre hasta por un monto de Bs. 6.000 mensual por patología, incluyendo las enfermedades crónicas.

Requisitos:

  • Cédula de Identidad (Titular y beneficiario).
  • Informe médico detallado.
  • Récipes e indicaciones médicas.

En un lapso de 72 horas continuas , luego de haber recibido la atención médica.

 

Atención médica domiciliaria: (Caravana de la Salud)

Es una modalidad alternativa que consiste en el  envío inmediato de asistencia médica en unidades dotadas con los equipos necesarios para atender los requerimientos de salud de nuestros afiliados, disponible en las principales ciudades del país. Se garantiza el traslado de los pacientes a un centro asistencial, en caso de que su solicitud no pueda ser  resuelta en el lugar de atención.

Para solicitar el servicio:

0800-CONSTI-1 (0800-266784-1)

  1. Emergencias marque #1
  2. Salud marque #1
  3. Atención Médica Domiciliaria: marque #2
  4. Servicio de Ambulancia: marque #3

1-  Identificarse como asegurado de Seguros Constitución e indicar:

a Nombre del Afiliado titular y número de Cédula de Identidad.

b Nombre del paciente y número de Cédula de Identidad. (en el caso de póliza independiente familiar)

2.-  Parentesco.

3.- Manifestar el trastorno de salud o motivo de la Atención Médica.

4.- Dirección exacta y números de teléfono contacto

Tiempo de respuesta: 90 minutos aproximadamente a partir de la hora de solicitud del servicio.

 

Mensajería de texto: 

  • Escriba la palabra: “SALUD”
  • Número de Cédula de Identidad del asegurado titular o beneficiario.
  • Envíe el mensaje al #6336 desde cualquier operador de telefonía
  • Recibirá una llamada telefónica de un operador del centro de contacto, quien le dará asesoría y orientación al momento de la emergencia; información sobre clínicas y/o ambulatorios más cercanos al lugar donde ocurre y el seguimiento pertinente de la situación del asegurado mientras se solventa la situación.

 

COBERTURA DE LA PÓLIZA

 

 

  • Hospitalización, Cirugía y Ambulatorio (por persona, Evento y Año Póliza.) Básica …………………………………………………150.000,00
  • Deducible…………………………………………………………15.000,00
  • Porcentaje de Reembolso % .………………………………. 100%
  • Maternidad: Titulares y Cónyuges Femeninas entre 18 y 50 años. …………………………..………………………………………..150.000,00
  • Hospitalización, Cirugía y Ambulatorio Plan de Exceso ………………………………………………………………….5.000.000,00
  • Deducible …………………………………………………….   150.000,00
  • Gastos medico mayores y/o enfermedades graves …12.000.000 ,00
  • Deducible ………………………………………………………1.000.000,00
  • Plazos de Espera Gastos Médicos Mayores ……………… SIN PLAZO
  • Seguro de Vida (Solo Titular) (Muerte por cualquier causa)..500.000,00
  • Seguro de Accidental de Personales(Solo Titular)   …………600.000,00
  • Invalidez Permanente   .………………………………………….  600.000,00
  • Seguros Funerarios por el Universo Asegurado ……………400.000,00
  • Asistencia Médica Primaria   ……………………………………INCLUIDO
  • Servicio de despacho de medicamentos Bs. 6.000,00 mensual por Asegurado. ……………………………………………………….. INCLUIDO
  • Atención Medica Domiciliaria (La Caravana de la Salud) …INCLUIDO
  • Síndrome de inmunodeficiencia Adquirida …………………  INCLUIDO
  • Plan Odontológico ……………………………………….………. INCLUIDO
  • Servicio Oftalmológico …………………………….……………  INCLUIDO
  • Intervenciones Relacionadas con la corrección de la agudeza visual (Queratoplastia, Queratotomía, Estrabismo, Catarata, Astigmatismo, Miopía, Etc.) Una (1) al año    …………………………………..60.000,00
  • Plazos de Espera ………………………………………    SIN PLAZO
  • Cobertura para Enfermedades Pre- existentes y Congénitas …… INCLUIDO
  • Tratamiento para el cáncer (Fisioterapia, Quimioterapia, Radioterapia, Etc.) …………… INCLUIDO

 

 

CORREDOR DE SEGURO: RICHARD DUQUE,  persona encargada para cualquier información  JUAN CARLOS HERNÁNDEZ  04242153632

Aquí podrás Descargar documentos Seguros la Constitución:

1.- Presentación Seguros Constitución

2.- Listados clínicos al 10-02-2017

3.- Condicionado Enfermedades graves

4.- Tríptico H.C.M. y exceso

5.- Tríptico Vida AP y Funerario

6.- Funerarias afiliadas 2017

Montos estimados familiares

Planilla solicitud seguro